當我的 COBRA 保險公司拒絕支付我的索賠時，我有什麼追索權？（目前已註冊並全額支付）

我的 COBRA 健康保險提供者不會以他們無法在他們的系統中找到我或我的組號錯誤等藉口為我的處方付費，即使沒有任何改變。

我已獲得全額付款，並且在過去 6 個月內我得到了認可並獲得了福利。有沒有可以求助的監管機構？當承保被拒絕時，我可以退還已支付的保費嗎？我的追索權是什麼？

既然你有一個團體號碼，我認為這是一個公司計劃。每家公司都會指派您公司中的某個人擔任群組管理員。那是你需要先和誰說話。

這裡有許多問題沒有在您的問題中得到解決，但為了使這在再次遇到問題時甚至在名義上有用，我將給出一個簡短的概述：

1. COBRA 不是保險。COBRA 是一項對雇主計劃施加一些行政要求的法規，其中之一是允許前僱員（未因貪污等原因被解僱）在 18 個月內仍然有資格參加該計劃。這項聯邦要求適用於超過 20 名符合條件的人的計劃。一些州通過州法規擴展了這一要求，在某些情況下，如加利福尼亞州，管理責任由保險公司承擔。
2. 您的雇主（如果有超過 20 名全職員工）可能會將此管理外包給第三方。這是收到您的保費付款的組織。這家公司是您資格的看門人，而不是您的雇主，也不是保險公司。這是您最有可能必須聯繫以解決您遇到的任何問題的公司。最有可能的是，您沒有向保險公司支付保費，您支付的是管理員，該管理員將付款匯給您的前雇主，該雇主正在向保險公司支付您的保費。
3. 根據您雇主的規模和計劃的結構，州監管機構沒有能力介入。非常大的雇主實際上不會為受州監管的團體購買“健康保險”，非常大的雇主“自籌資金”他們的計劃併購買參與者看不見的非常高的免賠額止損保險以限制他們的責任。在這種情況下，大多數雇主仍然使用其中一家大型保險公司來管理他們的計劃，因此您的卡仍然可以顯示 Aetna、Cigna 或 Blues，但實際上雇主是保險公司。無論哪種方式，實際上，州監管機構都沒有時間或資源介入您的情況。

您需要聯繫您向其發送保費的組織，這可能是第三方管理員，例如 Discovery 福利或 Conexis/WageWorks。您的雇主很可能進行了公開註冊，而您必須重新註冊福利。如果您的前雇主有一個友好的人力資源人員聯繫人，您可以從那裡開始。該人可以是您與 COBRA 管理員的聯絡人。

引用自：https://money.stackexchange.com/questions/111800