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美國公眾有什麼樣的健康保險,他們如何從中受益?

  • November 27, 2020

我的問題

美國公眾有什麼樣的健康保險,他們如何從中受益?

讀到有關美國醫療保健系統的文章,我感到很驚訝。這似乎與日本的製度有根本的不同。因此,我對美國的醫療保險制度和醫療保健費用產生了興趣。

根據這篇文章(用日語寫的),在美國;

即使是便宜的私人健康保險,您也必須每月支付 400 美元。如果您使用本課程,則所有費用自付費用,直到您的醫療費用達到 4,000 美元。沒有截止點的課程需要每月支付 1,300 美元。我不知道這是否涵蓋整個家庭或僅適用於一個訂戶的這個價格。

在日本,能夠覆蓋全家合理醫療的保險費用應該是每月約$600美元,但其中一半由雇主支付,因此實際費用為每月300美元。

根據另一篇文章(用日文寫的),

主要由公司購買的醫療保險可以分為HMOs、PPOs和EPOs;這裡,HMO(健康維護組織,PPO(Preferred Provider Organization)和EPO(Exclusive Provider Organization))。這些似乎有“網路”的概念。除非您使用屬於“網路”的醫生或醫療機構,否則您無法使用保險。在日本的保險中,不存在網路的概念;幾乎所有的理性醫療都在網路中。

日本對此類產品的健康保險補貼大致如下。

一般情況下,30%的醫療費用由自己支付(70%由健康保險支付)。患者每月支付的金額取決於患者的收入,但通常上限約為 1000 美元。

筆記;

我英語不是很好。如果我使用了粗魯或不清楚的詞語,我很抱歉。歡迎指正。

它的功能與任何其他類型的賠償保險一樣,但在昂貴的環境中

賠償保險是對未來不可預見的風險的財務保護——比如你生病或受傷的風險。這是人們在提到健康保險時通常所指的*那種保險。*美國還有其他人們可以購買的產品,例如折扣卡、補充保險等,但這些(根據我的經驗)在討論健康保險時通常是題外話。

人們從這種類型的保險中受益,因為雖然通常不可能確定一個人對不可預測的未來事件的個人風險,但我們可以估計這些事件在群體中發生的頻率(只要這些群體足夠大)。因此,精算師確定這些事件隨著時間的推移(例如一年)的發生率,然後確定這些事件對給定人群的平均風險是多少。由於平均風險可以以可測量的精度進行估計,因此保險公司可以有效地為保險單定價(可以,不一定可以)。這意味著購買保險單的個人可以像平均水平一樣生活群體的風險,而不是他們(不可知的)個人風險。

這就是所有賠償保險的運作方式,在美國與在日本、法國、德國和幾乎所有其他地方都是一樣的。它也不限於健康保險:汽車保險、房主保險和類似的保險產品的工作方式相同。


美國體係與世界其他國家體系的主要區別在於,在美國獲得醫療保險的機會是不平衡的(不是每個人都有相同的選擇),效率低下(大多數人通過雇主獲得醫療保險,歷史和稅收效率的原因),有許多難以確定的限制(例如限制您的保險將支付的醫生費用),很難與其他保險產品進行比較(當人們無法準確地獲得自由市場利益時,您無法獲得評估提供給他們的服務),複雜且不透明(大多數人不知道他們每月的保險費用是多少,或者他們的保單實際涵蓋的費用是多少),必須處理複雜的計費做法,最重要的是醫療服務在美國很貴

費用是個大問題。不僅接受醫療服務本身相對昂貴,而且這種費用往往意味著為該服務提供保險也會很昂貴。

保險仍然通過限制由於健康問題導致的財務風險而使美國消費者受益。但這種好處在一定程度上被高成本分攤要求所抵消(例如,在當今美國的保險單中,每年必須支付許多醫療費用的前 5,000 美元)和高保費(許多人難以負擔)每個月的健康保險,無論降低風險對他們是否有價值)。但是保險和接受醫​​療服務的高成本導致健康保險主要作為災難保險發揮作用。災難性保險可以防止巨額醫療費用,但在其他方面無濟於事。


美國的健康保險(主要)由私營公司提供。這些保險公司可能全部或部分由擁有特定連鎖醫院和診所的公司所有,這些公司在其所在地區可能有也可能沒有有意義的競爭對手。有可用的公共保險計劃,但通常僅限於特定群體(例如 65 歲以上的人,收入低於一定數額的人)。有時,這些公共保險計劃由私營公司管理。有時人們可以獲得支付健康保險的援助,有時則不能。保險單可能會或可能不會涵蓋相同的醫療需求,並且可能會或可能不會受相同法規的約束。

銷售健康保險的公司受到監管,主要是在州一級,這意味著銷售保險的要求可能因州而異。受《平價醫療法案》等聯邦法規約束的保險單除外。除非他們有豁免,這意味著他們受到監管但不必處理該特定法規。

美國的健康保險系統是一個複雜的混亂,個人消費者幾乎沒有可用的資訊來導航它,更不用說個人獲得一筆好交易的槓桿作用了。


這只是表面問題——仍然有許多不同類型的保險安排可用(HSA、FSA、HMO、PPO、網路層等等),人們可能有不同的需求(以及不同的保險帶來的不同好處)情況),但這個問題的基本答案是**美國人從賠償保險中獲得與任何人相同的好處:能夠以平均水平的集體風險而不是他們不可知的個人風險進行操作。**但由於美國的醫療保險通常更昂貴且效率更低,因此這些福利的價值不如其他國家的許多人預期的那樣有價值。


(如果我的描述不清楚,我很抱歉,但我的日語很糟糕。如果有什麼需要澄清的,請告訴我)。對不起,我日語不好。

引用自:https://money.stackexchange.com/questions/133199