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正畸醫生向我收取的費用超過了保險總額,並希望我支付其餘的費用?

  • November 1, 2019

我做了一個正畸手術。總賬單是 1 萬美元。我的保險承保該程序的 90%。他們處理了索賠,顯示承保範圍約為總金額的 60%。

我打電話給保險公司,他們說牙醫對這個程序有固定的費用。這不是 1 萬美元,而是 8 千美元,因此我們將支付該金額的 90%。那麼,額外的 2,000 美元去哪兒了?

契約說我對保險未支付的部分負責,但我與他向他們收取的費用或獲得的一些契約費用有什麼關係?

所以現在我負責那 2000 美元加上 8000 美元承保金額的 10%?這是非常具有誤導性的,感覺就像一個騙局。

我如何讓正畸醫生重新支付 10,000 美元的全額保險費,以使我的賬單達到預期的 1000 美元?或者如果總金額為 8000 美元,那麼我如何將我的總賬單調整為正確的總金額?否則,如果他們可以添加任何他們想要的東西,那麼以一定的費率購買保險有什麼意義呢?

編輯:
此程序的 最大承保金額為 15k,並且從未使用過任何此福利

提供者在網路內

(答案是根據OP的編輯和評論編輯的,原始答案見下文)

你說正畸醫生開出的保險費是 8000 美元,所以保險是根據 8000 美元支付的(一切都很好)。然後你從正畸醫生那裡拿到賬單,他們說總金額是 10000 美元(哦哦)。

換句話說*,正畸醫生向您收取的費用超過了他們收取的保險費用。*您應該聯繫正畸醫生並讓他們解釋為什麼他們有兩個金額用於相同的程序。你甚至可以告訴他們“我給我的保險公司呼叫,他們說你有 8,000 美元的固定費用,這就是你向他們收取的費用。我只會根據該金額支付我的共同保險”。


順便一提,

契約上說我對保險不支付的部分負責

是 100% 正常的,並不意味著正畸醫生試圖搞砸你。這只是保護他們免受不了解共同保險/共付額並說“我有保險,所以我不應該支付任何費用!”的人的傷害。但是,如果正畸醫生在網路內並且他們向您收取的費用超過契約金額,那就有問題了!

在您的情況下,您可以要求您只支付 8,000 美元,因為這就是他們告訴您的保險的程序費用。


原始答案

保險公司有一本涵蓋程序的“手冊”以及這些服務的可接受費用。如果醫療提供者在保險公司的網路中,那麼他們同意接受“賬簿”中給出的金額作為服務的全額付款。這稱為“協商”、“契約”或“承保”金額。

如果他們沒有網路

保險“書”說您的程序應該花費 8,000 美元。但是,您的正畸醫生不在他們的網路中,因此他不必遵守該費率。因此,他向保險開出 10,000 美元的賬單,他們說“我們將只承保 8,000 美元的 90%”。這意味著您支付 8,000 美元的 10% 共付額,然後*支付超過 8,000 美元的全部金額。*要麼0.1*8000 + (10,000 - 8,000) = $2,800

如果他們在網路中

正畸醫生仍然可以按他們的意願開具賬單(10,000 美元),但隨後保險會回复說“您在網路中,此程序的契約金額為 8,000 美元”。然後,正畸醫生應該向您發送這樣的賬單:

Procedure cost: $10,000
Insurance negotiated amount: $8,000
Insurance payed: $7,200
YOU OWE: $800

TL; 博士

正畸醫生可以按他的意願開保險費,但如果他在網路內,那麼他必須遵守他們的“協商”費率。聯繫您的保險公司或登錄您的線上帳戶並確定正畸醫生是否在網路內。

  • 如果他不是,那麼一切都應該是(假設數學檢查)。
  • 如果正畸醫生網路中,您應該聯繫您的保險公司,並告訴他們網路內的提供商向您收取的費用超過了協商的金額。

引用自:https://money.stackexchange.com/questions/116234