美國

如果我的團體健康保險索賠高昂,我的雇主會受到怎樣的影響?

  • December 17, 2019

為了便於討論,假設我在美國公司 ACME, Corp 工作。作為補償的一部分,ACME 通過美國健康保險公司 Aetna(或任何其他公司)讓我成為他們團體健康保險的成員。

進一步假設我被診斷出患有假設性癌症。這種假設的癌症需要非常昂貴的治療(一年超過 100,000 美元),但我能夠在接受治療的同時繼續工作。

我想知道這對 ACME 有何影響。這會以某種方式成為 ACME 的成本嗎?他們的保費會因為我是需要昂貴治療的會員而上漲嗎?Aetna 會試圖以某種方式將我從計劃中刪除,這樣他們就不必付錢了嗎?

另外,假設 ACME 倒閉了,我需要一份新工作。我的癌症會影響僱用我的未來雇主嗎?出於金錢原因,我應該對潛在雇主保密嗎?

許多大公司自保。他們向保險公司付費以管理理賠,並使用他們的醫生、醫院、專家和藥房網路;但與員工共同承擔費用。中型公司使用標準組策略之一。小公司要麼因為他們是一個小團體而擁有昂貴的政策,要麼他們必須通過協會與其他小公司加入以創建一個更大的團體。

團體越大,每個人對團體成本的影響就越小。保險公司每年都會根據團體的預期人口統計數據、與供應商網路協商的費率、所需的承保水平以及上一年團體的實際使用情況重新定價。如果保險公司這樣做評估團隊業績不佳,會影響他們的利潤;這將導致他們在明年提高利率,這可能會影響使用它們的公司數量。

美國新的醫療保健法的一些條款規定了保險的可攜帶性,涉及預先存在的條件、最低承保水平和取消許多終身上限。在這些變化之前,病重時更換雇主可能會對家庭財務產生毀滅性影響。如果他們患有非常昂貴的疾病,終身上限可能會使他們難以承保。

如果疾病不影響您的工作能力,則無需在面試過程中討論。除非在過渡期間協調護理,否則不需要討論它。不過有一個大問題。如果舊公司使用 Aetna,而新公司沒有,那麼您可能不得不更換醫生或醫院;或以可能更大的成本離開網路。

如果在需要更新保單時出現大量索賠,您的雇主的保險費肯定會上漲。如果發生這種情況,雇主也有可能將部分額外費用轉嫁給員工。

保險公司不會試圖讓你移除,它不適用於團體保單。如前所述,他們只是抬高價格。

如果你接受一份新工作,你的癌症將以同樣的方式影響未來的雇主。至於你是否應該保密,我認為這不是你必須披露的事情,除非它影響你的工作能力,即使那樣它可能會受到美國殘疾人法案的保護。確實,一些雇主可能會因此而表現出一些偏見,尤其是一家小公司,該公司可能有一小群人,由於一名員工提出了昂貴的索賠,因此更有可能看到價格上漲。

底線:我不會對未來的雇主撒謊,但我也不會自願提供這些資訊,除非它對你的工作表現很重要。

引用自:https://money.stackexchange.com/questions/29713