處理網外救護車服務收取的費用
在緊急醫療情況下，被保險的家庭成員不得不被轉移到另一家醫院。兩家醫院都在網路中，但醫院堅持使用的救護車卻在網路外。這輛不到 60 英里的救護車費用為 1628 美元，其中保險只需支付 375 美元，因為它不在網路中。看來這應該是非法的。
我能做些什麼呢？
我們生了第一個孩子的醫院的麻醉師也遇到了類似的問題。醫院和大多數其他工作人員都在網路內，但待命的加油員不在網路內。然後，他的辦公室試圖向我們收取 4000 美元的保險未涵蓋的全部費用。
我說“試過”，因為我們對總賬單金額（超過我們的免賠額和預期的 20% 共同保險的數千美元）感到震驚，並與 Blue Cross 通了電話。在我們的案例中，事實證明醫生試圖拉一個快速的。
首先，《平價醫療法案》有一項規定，要求保險公司向任何“緊急護理”提供者支付其網路內百分比，即使該提供者不在網路中。“緊急護理”是根據謹慎的外行標准定義的；基本上，如果你，作為一個沒有醫學博士的普通、有能力的人，會認為沒有護理，這個人會死亡或嚴重殘疾，這是一種“緊急情況”。因此，請再次查看您的福利文件；如果 375 美元的救護車費用（固定費用或百分比）是網路外的承保費用，則您的保險公司行為不當，需要支付更多現金。
現在，這並不一定意味著網路外提供商必須接受網路內條款。大多數保險公司與網路內醫生協商較低的計費率，以換取作為網路提供者帶來的轉診和保證付款。當保險公司支付“網路內”費用時，這就是提供者獲得的金額。網路外提供商未與保險公司簽訂此類計費協議，無論保險支付的金額如何，他們仍然可以“平衡賬單”為其全價與保險公司支付部分之間的差額。
這是第二部分的用武之地；通常，在網路內醫院為護理支付餘額賬單的患者會產生惡臭，特別是如果他們別無選擇，甚至沒有任何預先警告說一個或多個提供者是 OON，而保險公司無論如何都必須支付該賬單（因為它比戰鬥便宜）。為了在這些情況下控製成本，一些保險公司讓醫院和其他護理中心作為網路內狀態的條件，讓他們所有的特權提供者同意在他們在醫院工作時被記為網路內，甚至如果他們在任何其他情況下不在該保險公司的網路範圍內。
這就是 BCBS 為我們所做的；保險公司剛剛與我們去的醫院簽訂了這樣的協議，然後迫使我們的加油員簽署協議，在該醫院推銷藥物時在網路內收費。他的辦公室在向我們發送餘額賬單時很方便地忘記了該協議，並且顯然也犯了一個相當大的錯誤，即忘記了 BCBS 實際支付了他們多少錢，所以我們的賬單是基於他們認為 BCBS 將支付 50% OON 部分當 BCBS 實際上已經支付了網路內允許金額的 80%（大約 7000 美元）時，他們的全部賬單（大約 4000 美元）。一旦辦公室工作人員被提醒違反醫生與醫院簽訂的計費協議等同於保險欺詐，他們迅速改變了態度，
因此，在所有情況下，第一步都是致電您的保險公司。他們可能因為未將治療標記為“緊急”的計費錯誤而錯誤支付。或者，他們可能與醫院簽訂了一項協議，該協議約束他們的服務提供商，如救護車公司，根據網路內的費率而不是餘額賬單獲得補償。或者，他們可能只是支付您的共同保險和余額之間的差額。
如果這不起作用，您接下來去服務提供商處，說明使用它們不是您的選擇，並且當您去網路內醫院時，您對網路內護理有合理的期望。然而，服務提供商通常不太願意和你打球，特別是如果這是一家私人公司（通常與消防部門一起執行的救護車服務會嘗試與你一起處理他們的賬單，如果你只是可以的話’ t 支付，他們將向 Medicaid 開具賬單）。
您最後的機會是向外部審查小組提出上訴（ACA 的另一項規定）。您的保險公司需要告訴您如何联系該小組並送出您的案件。
了解在法律上，除非另有證明，否則您將被提供的服務所困擾。即使在這一切之後，它也可能最終落在你的肩上。然而，在歐巴馬醫改下，這變得不太可能了。
得知您遇到的問題，我深感抱歉。不幸的是，許多衛生系統經常在所有類型的服務中混合使用網路內和網路外的員工和服務。這通常是一種收取比他們知道保險公司願意支付的更多費用的方式。這就是為什麼我詢問每個提供者（所有醫生、護士等）是否在我的網路中，即使他們都在網路內醫院執業，並且通過快速撥號提供網路內救護車服務。
如果您通過找到網路內的救護車服務並將它們放入您的手機中節省了 1,000.00 美元，這需要 6 分鐘，這可能是您一生中第一次每小時賺到 10,000 美元！
您可以採取哪些措施來補救這種情況取決於您的具體承保範圍。以下是我基於健康保險職業經驗的建議：
1) 獲取一份您的保單福利手冊。緊急護理有時會受到不同的對待。
該文件與您的註冊材料不同，它詳細說明了您的計劃承保或不承保的服務，以及在什麼情況下。例如，我的福利手冊描述了我在救護車和醫院服務方面的承保範圍、承保範圍根據是否為緊急情況而有所不同、在什麼情況下不承保這些服務，以及關於如何超出-與網路內覆蓋相比，支付網路福利。
2) 如果您被承保並自己送出索賠，請致電您的保險公司。
可悲的是，如果您自己送出了救護車索賠，因為它是網路外的，那麼您的保險公司完全有可能根本沒有連接這些點，並意識到該服務與緊急提供的其他服務相關聯。許多保險公司仍處於 IT 黑暗時代，根本無法自動建立這些類型的連接。他們可能將索賠視為單獨事件而不是緊急情況。
不包括？還沒結束
如果您不在這些情況下的保障範圍內，您可能會不走運。雖然額外費用讓您感到意外，但他們在契約權利範圍內只支付您福利中指定的費用。這通常基於您所在地理區域的“通常和習慣”金額。如果您詢問，您的保險公司應該告訴您這個金額。例如，如果您的承保費用是通常和慣例費用的 60%，這意味著您的保險公司認為這項服務應該只花費 625.00 美元，並根據您的承保範圍向您支付該金額的 60% 或 325.00 美元。
不幸的是，許多救護車服務並沒有簽約成為網路內提供者，正是因為他們知道他們可以收取更少的費用，從而導致不知情的患者出現“陷阱”。一些保險公司（比如我的）會就這些類型的情況發出警告，但通常缺乏具體的例子。
在這種情況下，您最好的選擇可能是直接與救護車服務商協商，如果可能的話，在媒體或政府中找一個朋友或朋友的朋友在報紙/網站/上報導您的故事/等等。並對保險公司和救護車服務施加社會壓力。有很多例子，其中一方或雙方同意就此類事件的較低成本進行談判，因為患者所處的情況沒有通過公眾的“嗅探測試”。在這種情況下，您還可以執行以下操作：
3) 證明該服務在醫學上是必要的。
要求醫院證明您的家庭成員需要一輛救護車，如果可能的話，需要這種特殊的救護車服務是出於醫療原因，而不是替代網路內服務（如果有的話）。為了方便起見，您需要確定您沒有使用救護車。了解您所在地區是否有任何網路內救護車服務可用。如果沒有，那也可能會加強你的情況。
4) 證明您的旅行沒有超出必要的範圍。
如果您前往最近的可用醫院，這更符合緊急護理，並且可能會加強您的病例。雖然您的行程不到 60 英里，但 60 英里被認為是農村地區以外相當長的救護車行程，但如果您去最近的可以治療您家人的醫院，無論距離多遠，這都是合理的。
如果你能有效地證明你沒有選擇，或者沒有更好的選擇，你也許可以談判。如果你唯一的理由是“我不知道”，那你的日子會更難過。
祝你好運！