健康保險

提供者是否通常與保險公司協商費用以激勵保險的使用?

  • April 27, 2017

我的問題是關於牙科保險的,我相信這是問這個問題的正確地方。如果沒有,我會道歉。

我是一所大學的學生,我經常去那裡的牙科診所。我使用大學提供的牙科健康計劃,診所本身提供非常實惠的服務。然而,也有一些有趣的方面。

假設在某一天,他們為#03 做 2 面複合後部,為#10 做 1 面複合前部和 2 面複合前部。#03 的費用為 186 美元,#10 的費用合計為 283 美元。總費用為 469 美元。我明白這一點。然後,保險公司給我#03 140 美元和#10 150 美元的協商費用。這是在他們支付費用之前,所以他們大約支付了 290 美元的 80%。這意味著我只需要支付 290 美元減去 x 而不是 469 美元減去 y,而且這種談判對年度最大收益沒有貢獻。我已經從診所的計費辦公室和我的保險公司的人那裡聽說了這一點,我想知道為什麼談判可以大大降低費用。

我知道在同一顆牙齒(#10)的治療成本應該更低,但我不認為這是唯一的原因,因為如果牙醫只能為同一顆牙齒的兩個部分各收取一半費用,他們肯定不想要在同一天修復同一顆牙齒的多個部分。因此,我懷疑相反,牙科診所有時會收取近兩倍的費用來激勵人們購買保險,尤其是他們喜歡的保險。如果是這種情況,也許我的情況相當不典型,因為出於顯而易見的原因,我的保險與這家診所有很強的聯繫。或者這是典型的?非牙科病例怎麼辦?

我想知道為什麼談判可以大大降低費用。

提供商對接收付款更加確定。提供者不想與每個患者談判,也不想追踪患者付款。受保患者向保險公司支付費用,而保險公司可靠地將其部分費用支付給提供者。是的,受保患者通常仍欠部分賬單,但總會有來自保險公司的錢。

包括在保險公司的供應商網路中的一部分是同意的折扣費用。保險公司通常會在會員人數方面大刀闊斧,這可能會導致大額網路折扣。有時會出現價格異常,例如供應商對後牙的收費往往比對前牙的收費高得多,而保險公司的價格差值要小得多,因此存在差異並沒有一致的理由。

通常通過被納入網路提供商獲得:

  • 廣告,它們列在提供商的網路上
  • 簡化保險公司計費,通常他們可以直接訪問計費系統,從而減少文書工作
  • 可靠支付商定的可計費金額

通常,通過被包含在網路中,提供商會失去:

  • 網路內患者的定價權限
  • 單方面批准服務的自主權,某些服務可能需要保險公司的預授權以保證付款

引用自:https://money.stackexchange.com/questions/79090